一、流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病
流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒只是其中的一种。
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
2013年11月1日，将人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病.
人感染高致病性禽流感由乙类传染病甲类管理调整为乙类传染病乙类管理.
二、病原学：禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属
禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。甲型流感病毒基因组为分节段单股负链RNA。甲型流感病毒依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等。
此次报道的为人感染 H7N9禽流感病毒，该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。
禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强。65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
三、临床表现：根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内
（一）临床表现（一般表现）为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
（二）实验室检查
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测
（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。
（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.流行病学史
发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准
（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例
（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等病进行鉴别诊断。鉴别诊断主
要依靠病原学检查。
病例的发现与报告：
1、监测病例
同时具备以下4项条件的病例：
发热(腋下体温≥38℃)；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；
不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。
2、疑似病例
符合临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
3、确诊病例
符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
4、重症病例
肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭。
5、监测病例怎么办
需要市疾控中心电话篮球比分,篮球比分90vs：后方可进行网络直报---在进一步确诊之后由市疾
控中心篮球比分,篮球比分90vs：开展流行病学调查 。
哈尔滨市第四医院预防保健科
2017年3月27日
